Alto riesgo de trombosis y embolia pulmonar en pacientes con COVID-19

En una revisión sistemática de los datos publicados en todo el mundo sobre "Tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes con COVID-19", Cihan Ay, Stephan Nopp y Florian Moik del Departamento de Medicina I, División Clínica de Hematología y Hemostaseología, ahora por primera vez, proporcionan un análisis en profundidad sobre el riesgo de TEV en pacientes hospitalizados por COVID-19. Mientras que los pacientes hospitalizados en las salas generales tienen un riesgo de TEV entre el 5 y el 11%, el riesgo de desarrollar trombosis venosa profunda o embolia pulmonar en pacientes críticamente enfermos es del 18 al 28%.

"Desde el comienzo de la pandemia de COVID-19, los estudios informaron un aumento en la tasa de trombosis y embolia pulmonar en pacientes con COVID-19. Sobre la base de estos informes, pero sin evidencia sólida de estudios de intervención controlados, se desarrollaron estrategias de tratamiento global, como recomendar estrategias de tromboprofilaxis más intensas. Nuestro estudio ahora ofrece una mejor comprensión del riesgo subyacente y, por lo tanto, ayuda en las decisiones de tratamiento individuales basadas en una evaluación de riesgo precisa para los diferentes grupos de pacientes ", informa el investigador principal Cihan Ay.

Dentro de su revisión de la literatura, los autores evaluaron un total de 5.951 estudios publicados en el campo de la TEV en COVID-19. De ellos, 86 estudios fueron elegibles para su inclusión e informaron tasas de trombosis y embolia pulmonar en pacientes con COVID-19. Después de excluir estudios adicionales debido al riesgo subyacente de sesgo en una evaluación estructurada, 66 estudios (28,173 pacientes) fueron elegibles para realizar un metanálisis para proporcionar una estimación sólida del riesgo de TEV en COVID-19.

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Los principales hallazgos son los siguientes: el riesgo global de TEV en pacientes hospitalizados con COVID-19 es del 14%, a pesar de los rigurosos regímenes de tromboprofilaxis en la mayoría de los estudios. Además, se encontró una alta heterogeneidad en las tasas de TEV entre diferentes subgrupos de pacientes. La tasa fue más alta en los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos, con un 23% de los pacientes que padecían TEV. Los pacientes ingresados en las salas generales sufrieron TEV en el 8% de los casos. Estos hallazgos subrayan el alto riesgo de TEV en pacientes con COVID-19.

Además, los autores se centraron específicamente en estimar el riesgo de embolia pulmonar potencialmente mortal. El resultado: "Este riesgo es considerablemente más alto que en otras enfermedades médicas graves comparables y oscila entre el 10 y el 18% en los pacientes con COVID-19 que requieren cuidados intensivos. Además, sorprendentemente, se detectó trombosis venosa profunda en casi la mitad de los pacientes con COVID-19 hospitalizados, pacientes que habían sido examinados sistemáticamente para detectar trombosis mediante ultrasonido ". Estos hallazgos subrayan el fuerte impacto de COVID-19 en el sistema de coagulación de la sangre. Además, un análisis exploratorio reveló que los pacientes que desarrollaron trombosis venosa profunda o embolia pulmonar durante la hospitalización tenían concentraciones de dímero D significativamente más altas al ingreso, un parámetro de laboratorio que indica un sistema de coagulación activado. Este hallazgo podría usarse para ayudar a desarrollar estrategias de tromboprofilaxis personalizadas y estratificadas por riesgo en el futuro.

En resumen, los autores proporcionan una evaluación detallada del riesgo de TEV según la gravedad de la enfermedad. Los estudios futuros deben determinar si el dímero D elevado al ingreso hospitalario justifica la intensificación del tratamiento anticoagulante en pacientes hospitalizados con COVID-19 .